Пълен преглед на тазобедрената артроза: причини, симптоми и лечение

Артроза или артроза на тазобедрената става (коксартроза) е постепенно развиващо се, хронично разрушаване на ставния хрущял и ставните кости.

При патология съставът на синовиалната течност (течност в ставната кухина) в ставната капсула на тазовата област се променя. Хрущялната тъкан губи своята еластичност, плътност и се покрива с пукнатини. Налягането върху костта се увеличава, това допринася за появата на маргинални израстъци (шипове или остеофити по ръба на ставата), образуването на кисти и ерозии. Има дегенерация на тъканите, загуба на техните функции и разрушаване.

Патологията се появява поради:

• постоянен стрес (например поради спортни тренировки или наднормено тегло);
• стареене (възраст след 60 години);
• намаляване на резистентността на хрущялната тъкан поради различни заболявания: например реактивен артрит, ревматоиден артрит; в структурата на хрущяла съдържанието на вода и колаген намалява, бързо се разрушава дори при нормални натоварвания (ходене, бягане).

В началото на заболяването човек изпитва болка при ходене, след усилие. Малко по-късно куцотата се присъединява към симптомите към края на деня.

С течение на времето (средно след 3-5 години) патологията може да причини ограничаване на активните движения (флексия, ротация, разгъване на бедрото), частично или пълно увреждане (това се случва в 98% от случаите).

Коксартрозата (тазобедрен остеоартрит) е нелечима. Той напредва през целия живот.

Ако в началото на развитието на заболяването (етап 1-2) промените могат да бъдат спрени, то на по-късните етапи (етап 3-4) проблемът се решава хирургично.

Ако има съмнение за заболяване, те се обръщат към ревматолог, ортопед.

Механизмът на развитие на болестта

Тазобедрената става се състои от главата на бедрената кост и ацетабулума, които са покрити с гладък хрущял. Те осигуряват плавно плъзгане на главата по време на шофиране.

Под въздействието на редица фактори тъканите на ставата стареят по-бързо:

1. Патологията започва с промяна в състава на ставната течност.
2. Има метаболитно разстройство, "глад" и смърт на хрущялните клетки (хондроцити).
3. С течение на времето ставната повърхност се разхлабва, губи своята еластичност и здравина и се напуква.
4. Амортизиращите функции на хрущяла се влошават, натискът върху костите се увеличава.
5. Счупените парчета хрущял провокират развитието на възпаление и реактивен синовит (възпаление на ставната мембрана след инфекциозно заболяване - грип, ентеровирусна инфекция, морбили и др. ).
6. Костната тъкан става по-плътна, в нея се появяват огнища на исхемия (нарушено кръвоснабдяване), кисти, ерозия.
7. За да компенсира (намали) натиска върху костта, хрущялът по краищата расте и се вкостява, образувайки бодли (остеофити).

В резултат на това ставните повърхности на костите се разрушават, ставата се деформира и движенията в нея са ограничени. Околните мускули забележимо намаляват, губят сила (атрофия).

В следващите стадии на заболяването походката се деформира (напомня на "патица"). Пациентът се върти от крак на крак, започва да куца силно, трудно може да се движи и в крайна сметка става инвалид (не може да се грижи за себе си и да ходи без чужда помощ).

Как да се лекува артроза на тазобедрената става? Лекарствата са ефективни на първия етап, на следващия етап хирургичната интервенция е изходът.

Причини за артроза на тазобедрената става

Причините за развитието на патологията:

• прекомерно натоварване на ставата (спортно обучение, професионални характеристики, наднормено тегло);
• намаляване на силата на ставния хрущял на фона на хронична патология (например при ревматоиден или реактивен артрит).

Развитието на болестта може да провокира редица състояния:

Процеси, провокиращи развитието на артроза	Патологии, които намаляват силата на ставата
Наранявания, наранявания (фрактури, пукнатини, разкъсвания на сухожилията)	Артрит (възпаление на ставите)
Операции: например отстраняване на менискуса, пластика (възстановяване на целостта) на връзките	Метаболитни проблеми (подагра, хипоестрогенизъм (намалени нива на хормона естроген в кръвта) по време на менопаузата при жените)
Нарушена стабилност на краката (плоски крака; дисплазия - необичайно развитие на тъканите в резултат на вродени нарушения)	Тумори (сарком, кисти)
Проблеми с гръбначния стълб (сколиоза)	Системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус)
Отслабване на мускулите, връзките около ставата	Хемартроза (капсулен кръвоизлив)
Хипотермия (хипотермия)	Остеохондропатия (асептична, т. е. протичаща без участието на микроорганизми, некроза (тъканна некроза) на костта)
Физическо бездействие (недостатъчно активен начин на живот)	Хондроматоза (вродена малформация на костната тъкан, свързана с нарушено образуване на хрущял)
	Нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите (мускули, връзки) около ставата
	Остеохондроза

Рискови фактори:

• пол (при мъжете заболяването се развива по-рядко);
• наследственост (вероятността от заболяване на роднини се увеличава 2-3 пъти).

Три степени и 4 етапа на патология

Болестта се развива на няколко етапа. Всяка степен на патология се характеризира с определени промени:

Три степени на заболяване

Степента на артроза	Характерни промени
един	Болка в областта на бедрото след тренировка, понякога ирадиираща към коляното - обикновено изчезва след сън или почивка
2	Болката се увеличава, усеща се през нощта, почивката не винаги помага да се премахнат Мускулите атрофират и стават по-малки; трудно се върти навътре и отвлича бедрото
3	Болките се усещат без прекъсване, стават тежки; почти невъзможно е да се движи ставата Крайникът е съкратен (поради мускулна атрофия)

Четири етапа

При коксартрозата има 4 етапа на промени, които могат да се видят на рентгенова снимка.

Етапи	Признаци на коксартроза при рентгеново изследване
един	Симптомите на артроза на тазобедрената става са незначителни Костни израстъци на ацетабулума Ставната междина е стеснена
2	Появяват се области на субхондрална остеосклероза (уплътняване на костната тъкан около хрущяла по време на възпаление, тумори и други състояния) Стеснението на ставното пространство е повече от 50% Костните израстъци са увеличени, заемат двата ръба на ацетабулума Деформация, неравни контури, изместване на главата на тазобедрената кост
3	Масивни костни бодли в ставата Главата на бедрената кост и ацетабулумът се увеличават, деформират или унищожават Кисти и ерозия на костите Ставната междина е значително намалена
четири	Пълно сливане на ставното пространство (съпътстващите симптоми съответстват на степен 3 на заболяването)

Типични симптоми на различни етапи на заболяването

В ранните етапи човек изпитва болка след физическо натоварване. Постепенно признаците на артроза се увеличават, болката се усилва, те се усещат постоянно, след почивка не изчезват.

На етапи 2-3 походката се превръща в бъркаща походка, напомняща на походка „патица". Човек започва да се грижи за крайник, да стъпва по-внимателно и да не претоварва - в резултат мускулите в него атрофират и той става по-кратък от другия и се появява куцота.

С напредването на заболяването за пациента става по-трудно да се наведе и да премести бедрото. В последните етапи настъпва деформация на ставата, която се превръща в причина за пълна неподвижност на крайника и увреждане.

Симптоми от етап 1:

• Болеща, тъпа болка, която изчезва след почивка.
• Понякога дискомфорт в слабините и коляното.

Симптоми на етап 2:

• болка с леко натоварване, през нощта, след почивка ("стартиране");
• характерна криза или пращене по време на движение;
• трудно е да се огъне и отвлече крайникът;
• формират се промени в походката, човекът накуцва, бърка се от крак на крак;
• мускулните спазми (неволно се свиват), с течение на времето значително намаляват, губят сила.

Симптоми на етап 3:

• болката се усеща постоянно;
• изразена хрупкавост или пращене;
• мускулите са атрофирани;
• кракът е съкратен (удължен в 10% от случаите) - поради разрушаване на хрущяла и намаляване на височината му;
• движение в ставата е почти невъзможно;
• човек практически не може да се движи без помощ.

С по-нататъшното развитие на патологичния процес настъпва пълна инвалидност.

Възможни усложнения

1. Отмиване на тъкани.
2. Изпъкване (избутване) на ацетабулума.
3. Деформация на гръбначния стълб (кифоза и сколиоза).
4. Артроза на коляното (гонартроза).
5. Артрит, бурсит (остро възпаление на ставните тъкани).
6. Анкилоза (сливане на тъкани, пълна неподвижност на крака).

Диагностика

Основният метод за диагностициране на тазобедрена артроза е рентгенографията. С негова помощ се определя степента на заболяването.

Понякога, за да се определи състоянието на меките тъкани, е необходимо допълнително да се подложи на CT или MRI.

Показателите за лабораторни изследвания (общ и биохимичен кръвен тест, коагулограма - тест за съсирване на кръвта, анализ на урината) с артроза остават непроменени.

Въпреки това, при съпътстващо възпаление на синовиалната капсула (реактивен синовит):

• скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) се увеличава;
• нивото на сиаловите киселини и серомукоидите (вещества, индиректно индикиращи наличието на възпаление) се увеличава.

Методи на лечение

Въз основа на резултатите от диагнозата лекарят определя степента на увреждане на ставите и как да го лекува. Болестта не може да бъде излекувана напълно. В първите два етапа е възможно да го спрете с лекарства. По-късно мобилността може да бъде възстановена само чрез ендопротезиране.

Консервативно лечение

Лекарят предписва набор от лекарства, които премахват болката, възпалението на тъканите, мускулния спазъм и подобряват състоянието на хрущяла.

Как да лекуваме пациент в стадия на обостряне:

Име на лекарствената група	Ефект
Хондропротектори	Ограничете и предотвратете разрушаването на хрущяла, подобрете състава на синовиалната течност и храненето на хондроцитите
Противовъзпалителни нехормонални лекарства	Премахване на болката и възпалението
Мускулни релаксанти	Облекчете спазма
Хормонални агенти	Те имат аналгетично, противоалергично, противоотечно и силно противовъзпалително действие
Вазодилататори	Премахване на спазмите, подобряване на кръвообращението и подобряване на доставката на хранителни вещества в периартикуларните тъкани, насърчаване на бързото им възстановяване
Мехлеми, течности, локален крем	Подобряват микроциркулацията и метаболизма в тъканите, дразнят, облекчават болката, облекчават възпалението

Физиотерапия

За да се ускори метаболизмът и възстановяването на тъканите, болестта се лекува с физиотерапевтични методи:

• кални апликации;
• прегряване с парафин или озокерит („миризлив восък"; естествен вкаменелост от маслената група);
• електрическа стимулация (излагане на импулсни токове с различни честоти);
• лазерна терапия (лечение с използване на оптично лъчение);
• ултразвукова терапия (процедурата лекува с високочестотни механични вибрации);
• акупунктура (акупунктура);
• терапевтичен масаж.

Подвижността на бедрото също се възстановява чрез специална процедура - тракция (хардуерна тракция). Разтягайки ставната капсула, те придават правилното положение на ставните повърхности, освобождават ги от товара. Болестта се лекува с курс от 10-12 процедури.

Упражнява упражнения терапия

За укрепване на мускулите и връзките на бедрото с 1 и 2 степен на заболяването се предписва упражняваща терапия.

По време на периода на възстановяване упражненията се извършват под ръководството и наблюдението на физиотерапевт (в болница).

Физиотерапия:

1. Легнали по корем, бавно повдигнете крака си 15–20 cm, заключете и задръжте колкото можете по-дълго (до 30 секунди).
2. Легнал настрани, бавно издърпайте свитите колене към гърдите (доколкото е възможно).
3. От същото положение сгънете крака под себе си в коляното, изправете другия и го повдигнете над пода с 45 градуса, задържайки 20-30 секунди.

4. Легнете по гръб, сложете ръце под главата си, разтворете краката си свити в коленете на ширината на раменете. Бавно повдигнете таза, задръжте тази позиция за 10-15 секунди, спуснете я (ефектът от упражненията ще бъде акоартроза на тазобедрената става за лечениепо този начин ежедневно).
5. Повторете предишното упражнение със събрани колене.
6. Застанете с раздалечени крака (на ширината на раменете), наведете се и докоснете крака си, без да огъвате коленете си.

7. Легнали по гръб, повдигнете краката изправени и издърпайте чорапите към главата си, опитвайки се да докоснете пода (зад главата)
8. В същото положение сгънете коленете си, свържете ги заедно, обърнете се наляво и надясно, опитвайки се да докоснете пода с коленете си. Притиснете гърба и раменете си към пода.

9. Седнете с колене на ширината на раменете, съберете коленете и ги раздалечете (постепенно по-широко)

Повтаряйте всяко упражнение 10-15 пъти дневно, правете ги бавно и без напрежение.Ако изпитате някакви неприятни или болезнени усещания, отменете заниманието.

Когато е необходима операция

Необходима е хирургическа намеса:

• ако патологията прогресира;
• когато пациентът се притеснява от силна, постоянна болка;
• ако деформацията на ставата пречи на пълното движение;
• на етап 3 от заболяването.

Артропластика

Артропластиката е вид хирургична корекция.

Произвежда се в ранните стадии на заболяването с:

• деформации на ставите;
• разрушаване на хрущяла;
• появата на контрактура (сливане на тъкани, фиксиране на бедрото в принудително положение).

При артропластика ставните повърхности се коригират:

1. Отстраняват се фрагменти, хрущялни израстъци, огнища на некроза.
2. Придайте на ставните повърхности нормална анатомична форма (намалете, премахнете костните израстъци) и смилайте.
3. Вдлъбнатините и неравностите се запълват с пластмасов материал (изкуствен имплант).

След това анатомичните части на ставата се подравняват и подсилват с метални пластини.

След артропластика:

• на 4-5 дни на пациента се позволява да седне;
• след 1, 5–2 седмици - ходете, облегнати на патерици;
• след 3 седмици - тренирайте бедрото с упражняваща терапия и ходете без патерици.

През същия период се предписват физиотерапевтични процедури (терапевтичен масаж).

Пълното възстановяване отнема 2 до 6 месеца.

Ендопротезиране

Хирургично лечение на артроза на тазобедрената става или заместване с изкуствен имплант се предписва на по-късните етапи, както и при ставни деформации, които не могат да бъдат коригирани с други методи.

Техника на ендопротезиране:

• отстранете хрущяла на ацетабулума и главата на тазобедрената кост, смилайте повърхността;
• имплантира се изкуствена гленоидна кухина, а вместо главата на ставата - панта на крака;
• имплантите се фиксират с медицински цимент или чрез пробиване на канал, в който се завинтва протезата;
• комбинирайте части от ставата;
• проверете работата му (огъване-разгъване на крака);
• подсилени с метални плочи.

Възстановителният период е същият като при артропластика.

Протезата функционира до 20 години. В 97% от случаите функциите на краката са напълно възстановени (разрешени са дори спортни натоварвания).

Предотвратяване

За профилактика на артроза е необходимо да се вземат общи мерки за насърчаване на здравето:

1. Коригирайте диетата си с помощта на Вашия лекар.
2. Водете активен начин на живот.
3. Защитете ставата от прекомерен стрес.
4. Не преохлаждайте.
5. Избягвайте неудобните обувки.

За да се предотврати по-нататъшно разрушаване на ставата със съществуваща артроза, се препоръчва:

• постоянно се занимавайте с физиотерапевтични упражнения;
• да провежда ежегодно санаторно-курортно лечение;
• повторете курса на терапевтичен масаж 2-3 пъти годишно.

Прогноза на заболяването

Коксартрозата е една от най-честите и тежки форми на деформираща артроза (60% от всички случаи на артроза). Болестта не може да бъде излекувана напълно. Той напредва през целия живот.

В ранните етапи (1 и 2) консервативните методи (упражняваща терапия, масаж, лекарства) могат да поставят на пауза развитието на патологията, да забавят появата на тежки симптоми за 5 години (и повече).

На късен етап (3) заболяването води до обездвижване на болната става (това е увреждане на групи 1, 2 или 3). В този случай се извършва артропластика, след което функциите се възстановяват в 97% от случаите.