В момента артрозата е една от най-често срещаните патологии на опорно-двигателния апарат и най-често се среща при хора на възраст от 40 до 60 години. Доскоро това заболяване засягаше предимно пенсионерите, но сега ситуацията се променя поради добре известни причини - заседналият начин на живот, нередовното хранене и нараняванията допринасят за развитието на дегенеративни процеси в ставите дори при сравнително млади хора.
Според прогнозите през следващите години броят на пациентите с деформираща артроза само ще се увеличи, като общият им брой вече е около 8%. DOA на раменната става и други стави е една от основните причини за загуба на работоспособност и увреждане.
Причини и механизъм на развитие
Артрозата на рамото е хронична патология, която засяга предимно хрущялните тъкани, покриващи ставните повърхности на костите. Това обаче не означава, че причината са смущения в самия хрущял: артрозата е многофакторно заболяване и се развива под въздействието на редица външни обстоятелства.
Деформиращата артроза на раменната става се нарича омартроза и може да засегне и акромиоклавикуларната става (свързването на лопатката и ключицата). Има няколко основни причини, които допринасят за появата на заболяването:
- висока физическа активност, свързана с наднормено тегло и спортно обучение;
- наранявания, вродени и придобити скелетни аномалии - кифоза, сколиоза, варусна или валгусна деформация на долните крайници, както и неправилно сливане на костите след фрактури;
- нарушение на регенеративната способност на хрущяла поради възпалителни, хормонални нарушения или недостатъчно кръвообращение;
- ускорено износване на вътреставни елементи поради липса на ставна течност.
Раменната става е най-подвижна, защото образува сферична става. Това е най-свободната става, в която може да се извърши движение около много оси. Въпреки факта, че на практика човек използва само 3 оси на въртене, рамото често е подложено на различни дислокации и сублуксации. Ето защо най-честата е травматичната артроза на раменната става.
Групата с повишен риск от развитие на посттравматична артроза включва мъже, преминали възрастовата граница от 60 години. Повечето от пациентите са хора, които работят в тежко производство (товарачи, строители) и спортисти. Увреждането възниква поради чести и внезапни промени в налягането между костите в ставата.
Тъй като дясната ръка е доминираща при повечето хора, най-често се диагностицира артроза на дясната раменна става.
Следните фактори могат да провокират артроза на рамото:
- хирургични интервенции на ставата;
- генетично предразположение;
- интоксикация с токсични вещества у дома или на работното място;
- хормонални промени в периода след менопаузата при жените;
- хипотермия;
- нарушения с невродистрофичен характер в цервикалния или лумбалния сегмент на гръбначния стълб (хумерален периартрит, синдром на илиопсоасния мускул).
Непосредствената причина за дистрофичните промени в ставата е намаляването на способността на хрущяла да се самовъзстановява. Обикновено хрущялната тъкан е гладка, еластична и здрава. По време на развитието на артрозата тя постепенно губи свойствата си, става грапава и се ексфолира. В резултат на това върху хрущяла се появяват чипове, които "плуват" в ставната кухина и увреждат синовиалната мембрана.
Прогресирането на заболяването води до калцификация, осификация и поява на кисти в хрущялната тъкан, както и удебеляване на ставната капсула и вътрешната мембрана. Поради изтъняването на хрущяла, костите практически се оголват и започват да се деформират, а по ръбовете се образуват костни шипове - остеофити.
Увеличаването на натоварването на мускулно-лигаментния апарат провокира фиброзна дегенерация на тъканите и чувствителност към различни навяхвания и разкъсвания. Понякога ставата може да „премине" в състояние на сублуксация. В напредналите стадии двигателната способност рязко намалява и се развива костна анкилоза (сливане на ставните повърхности на костите).
Етапи и симптоми
Деформиращата артроза на раменната става се развива незабелязано и в повечето случаи се усеща неочаквано. Тъй като в хрущяла няма кръвоносни съдове и нервни окончания, първите симптоми се появяват само когато патологичният процес надхвърли ставата.
Болката е най-характерният признак на артрозата, като болката е ясно свързана с физическата активност и метеорологичните условия. При засягане на рамото се появяват натискащи и болки, както и тъпи и болки, които се излъчват към предмишницата и ръката. Болката ви пречи да движите рамото или ръката си, така че обхватът ви на движение е значително намален.
Симптомите на артрозата на раменната става са:
- болка, която се засилва при повдигане или движение на ръката назад;
- долният ръб на ключицата или лопатката е болезнен и горещ на допир;
- рамото изглежда подуто и зачервено;
- скованост и хрускане при движение.
Внимание:Понякога е трудно да се разбере какво точно боли - лакътят, ръката или цялата ръка. Ето защо навременната диагноза е много важна за определяне на причините за болката.
Раменната артроза се развива на три етапа, като симптомите стават по-интензивни. Отначало се усеща само дискомфорт и лека болка след продължителна физическа активност. В състояние на покой всичко преминава без следа.
На първия етап от артрозата увреждането на хрущялната тъкан е незначително, но на рентгенови лъчи можете да видите известно стесняване на ставната цепка, чиито очертания се променят от кръгли до удължени.
Вторият етап упорито се проявява с постоянна болка, която не винаги изчезва дори в покой. Сковаността и ограничените движения се увеличават, най-трудно е да се премести ръката назад. На този етап пациентите най-често търсят медицинска помощ, тъй като проявите на артроза значително намаляват качеството на живот.
Ситуацията се влошава от факта, че поради болката човек избягва ненужни движения. Това води до отслабване и последваща атрофия на мускулите около ставата. Рентгенологичните признаци на артроза на втория етап са деформации на ставите, костни израстъци и стесняване на междуставното пространство.
Внимание:във втория етап артрозата е много по-лечима, отколкото в третия, когато само операцията може да помогне.
При преминаване към третия етап болката става непоносима и постоянно преследва човека. За да облекчите по някакъв начин състоянието, трябва да заемете определена поза. Синдромът на болката вече не зависи от движенията, а горната част на ръката губи способността да извършва каквато и да е дейност.
Последният етап на раменната артроза е сливането на костите в ставата - костна анкилоза, при която рамото спира да се движи изобщо.
Диагностика
Диагнозата раменна артроза се поставя въз основа на визуални признаци и рентгенографски резултати. Струва си да се отбележи, че тежестта на клиничните симптоми не винаги съответства на това, което показва рентгеновата снимка. Въпреки това, някои модели все още съществуват, така че има няколко диагностични критерия:
- Етап 1– ставната цепка може да остане същата или леко да се стеснява, непременно да има остеофити;
- Етап 2– междуставното пространство е стеснено, наблюдават се изразени костни израстъци, възможни са костни деформации;
- Етап 3– ставната междина е практически невидима или напълно липсва, остеофитите стават доста големи по размер, костите са силно деформирани и склерозирани, което се дължи на увеличаване на костната плътност.
В повечето случаи рентгеновите лъчи позволяват надеждна диагноза. Понякога за нейното изясняване са необходими допълнителни изследвания (ЯМР, КТ) или консултация със специалист – ортопед, ендокринолог, ревматолог и др.
Внимание:артрозата на лявата раменна става понякога се бърка със сърдечна патология или подагра, тъй като симптомите на тези заболявания имат някои прилики. Ако има индикации, се извършва диференциална диагностика и се предписват ЕКГ, биохимичен кръвен тест и коагулограма.
Лечение
Лечението на артрозата на раменната става може да бъде медикаментозно и хирургично. Консервативната терапия е насочена към възстановяване на кръвообращението в засегнатата област и възстановяване на хрущялната тъкан, като основната цел е премахване на симптомите - болка и възпаление.
За целия период на лечение се препоръчва да се ограничи натоварването на ставата. Вдигането на тежки предмети и извършването на чести, повтарящи се движения, както и оставането в статично, неподвижно положение за дълги периоди от време е неприемливо.
За да се облекчи пациентът от страданието, свързано с болка, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Възпалителният процес при артрозата се причинява от костни израстъци, които увреждат периартикуларните меки тъкани и допълнително отслабват хрущяла.
Приемането на лекарства от групата на НСПВС помага не само за облекчаване на болезнените симптоми, но и за прекъсване на веригата на възпалителната реакция. Ако е необходимо, допълнително се предписват мускулни релаксанти и седативни таблетки за отпускане на мускулите.
Нестероидните противовъзпалителни средства най-често се използват за облекчаване на болката и възпалението. Тези лекарства се предписват не само под формата на таблетки, но и под формата на интрамускулни инжекции и ректални супозитории. Лечението е ефективно допълнено с локални средства - мехлеми, гелове и кремове.
Изборът на дозировката на лекарството и режима на дозиране се извършват строго индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите, стадия на заболяването и наличието на системни нарушения. С развитието на реактивен синовит се извършват вътреставни пункции с изпомпване на натрупаната течност и последващо приложение на кортикостероиди.
Внимание:Максималният брой хормонални инжекции в ставната кухина е 4 пъти годишно! Твърде честите инжекции имат пагубен ефект върху хрущяла и отслабват сухожилно-сухожилния апарат, което води до "разхлабване" на ставата.
При силна болка, придружаваща тежка артроза, могат да се предписват опиоидни аналгетици. За повишаване на прага на болката обикновено се използват лекарства, които се отпускат от аптеките стриктно по лекарско предписание.
Хондропротектори
Възстановяването на хрущялната тъкан и забавянето на нейното по-нататъшно разрушаване е основната цел на лечението на артрозата. Хондропротекторите успешно се справят с него, но само когато болестта не е отишла твърде далеч. Необходимо е да се лекува артрозата с тези средства в продължение на няколко месеца, а понякога и години.
Активните съставки на хондропротекторите са хондроитин сулфат и глюкозамин, които са аналози на структурните елементи на хрущялната тъкан. За да се спре разрушителният процес, да се предотврати възпалението и да се активира производството на хиалуронова киселина, се извършват вътреставни инжекции.
Именно инжекциите осигуряват максимален ефект за кратък период от време. В допълнение, курсът на терапевтични инжекции ви позволява да намалите дозата на лекарства от групата на НСПВС.
Хиалуроновата киселина е част от синовиалната течност и е отговорна за нейния вискозитет, което позволява на костите да се плъзгат гладко по време на движения. При остеоартрит концентрацията на хиалурон в ставната течност е значително намалена, така че се предписват вътреставни инжекции с хиалуронова киселина.
Местни средства за защита
В комплексната терапия на артрозата се използват широко местни средства, които могат да ускорят възстановяването и да предотвратят обостряне. Днес в аптеките има много различни лекарства, които помагат да се отървете от болката и възпалението. Имат противовъзпалително, аналгетично, загряващо и хондропротективно действие.
Само лекар може да определи как и с какво да лекува артрозата при конкретен пациент.
Горните средства имат изразен противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Сред продуктите със затоплящ ефект могат да се отбележат мехлеми с пчелна отрова, екстракт от лют червен пипер, левоментол и капсаицин. Хондропротекторите могат да се предписват и под формата на мехлеми.
хирургия
Индикацията за операция на ставата е неефективността на консервативните техники и пълното разрушаване на ставния хрущял. Струва си да се отбележи, че изключително рядко се налага радикална подмяна на раменната става, за разлика от ендопротезирането на ставите на долните крайници.
Хирургическата интервенция най-често се извършва при посттравматична артроза. След фрактура костите може да не зараснат правилно, което води до разрушаване на хрущяла и промени във формата на костите. При деформирана глава на раменната кост ендопротезирането е единственият начин за възстановяване на функцията на ставата.
Има няколко вида операции на рамото:
- повдигане (отстранява се само хрущялът, на негово място се монтира изкуствена протеза);
- еднополюсно ендопротезиране (полуартропластика) - или главата на раменната кост, или ставната лопатка се заменят с протеза;
- пълна подмяна на ставата.
Артрозата е хронично заболяване, което непрекъснато прогресира. Съществуват обаче редица превантивни мерки, които помагат за забавяне на патологичния процес. Основното условие за успешна терапия е щадящият режим на физическа активност. Това не означава пълно спиране на движението, но продължителните и интензивни силови упражнения са абсолютно противопоказни.
Ако трябва да извършвате физическа работа, първо трябва да разтегнете ставата, като направите няколко кръгови движения с раменете. И едва тогава вдигнете или пренесете нещо тежко. По време на периоди на обостряне е по-добре да се откажат напълно от такива експерименти. Особено внимание трябва да се обърне на всякакви наранявания на рамото, незабавно да се консултирате с лекар и да се подложите на лечение. Бъдете здрави!