ВАЖНО!
Информацията в този раздел не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. В случай на болка или друго обостряне на заболяването, само лекуващият лекар трябва да предпише диагностични изследвания. За диагноза и правилно лечение трябва да се свържете с Вашия лекар.
Болка в долната част на гърба - причините за възникване, при какви заболявания се появява, диагноза и методи на лечение.
Болки в кръста се срещат при почти всеки, особено след 40 години. Една от причините е остеохондроза - дегенеративно-дистрофично изменение на гръбначния стълб. Въпреки това, в много случаи това не обяснява естеството, тежестта и продължителността на болката в гърба.
Разновидности на болката
Болката в гърба може да бъде симптом на сериозно заболяване, но по-голямата част от болките в гърба са доброкачествени. Един от основните моменти, които трябва да имате предвид при диагностицирането на болки в гърба, и по-специално в долната част на гърба, е тяхната продължителност. В повечето случаи мускулната болка може да продължи до две седмици и след това да изчезне. Болката, причинена от органични промени в гръбначния стълб (интервертебрална херния, артроза), продължава много по-дълго и може да излъчва в крака, перинеума, придружено от чувство на изтръпване, парене, настръхване.
Болките, причинени от сърдечно-съдови заболявания, заболявания на коремните органи са по-интензивни и по-продължителни.
Възможни причини
Болка, причинена от заболяване или нараняване на гръбначния стълб
В повечето случаи болката в гърба се причинява от дисфункция на междупрешленните стави.
Намаляването на разстоянието между прешлените поради дегенеративни промени в междупрешленните дискове води до увеличаване на триенето на ставните повърхности. Това може да причини сублуксация и запушване на ставата. Мускулите около засегнатата става са в състояние на пренапрежение за дълго време, което засилва болката в ставите.
Най-често болката при заболявания на гръбначния стълб е тъпа по природа, тоест нейната интензивност се увеличава постепенно, засилвайки се с движения и отслабвайки в покой. .
При тежка остеохондроза болката може да бъде причинена от притискане на нервните окончания (гръбначни корени) по време на образуването на дискова херния. Острата прострелваща или пронизваща болка може да стане постоянна с течение на времето и от време на време да се излъчва в крака при внезапни движения, кашляне, кихане. Болковият синдром обикновено е придружен от изтръпване, изтръпване, парене. Подобни симптоми се комбинират със загуба на чувствителност в областта на засегнатия нерв, загуба на рефлекси, мускулна слабост.
Сериозните наранявания на гръбначния стълб (фрактура, изкълчване на фрактура) са придружени от силна болка и изискват спешна медицинска намеса.
Ако фрактурата възникне в резултат на компресия на тялото на прешлените, тогава тя се нарича компресионна фрактура.
При по-възрастните хора такава фрактура е възможна поради остеопороза, която се среща по-често при жените. Компресионната фрактура, понякога дори при минимално външно натоварване, се причинява от увреждане на гръбначния стълб по време на метастазиране на злокачествени тумори.
Диагностика и прегледи
При диагностицирането лекарят взема предвид ортопедичните дефекти, наличието на симптоми като нарушено уриниране или дефекация; болка, разпространяваща се надолу по крака; липса на облекчение след прием на болкоуспокояващи; слабост и изтръпване на крака. За да потвърдите диагнозата, трябва да извършите:
- CT
- ЯМР
- Пълна кръвна картина Един от основните лабораторни изследвания за количествена и качествена оценка на всички класове кръвни клетки. Включва цитологично изследване на кръвна намазка за изчисляване на процента на разновидностите на левкоцитите и определяне на скоростта на утаяване на еритроцитите.
Какво трябва да се направи, когато се появи болка?
При остра болка е необходимо да се осигури спокойствие и да се ограничи натоварването на гръбначния стълб.
При наличие на радикуларен синдром се спазва режим на легло в продължение на две седмици. След остър период трябва постепенно да се върнете към активен начин на живот.
Лечение
На първо място, терапията трябва да бъде насочена към облекчаване на болката. Лекарят може да предпише блокада на огнището на възпаление с инжекции. Облекчаването на болката се постига за период от шест седмици до шест месеца. Друг вариант е назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства в комбинация с мускулни релаксанти. Лечението може да бъде допълнено с витаминна терапия (комплекс от витамини от група В), както и употребата на антидепресанти и антиконвулсанти стриктно според указанията. След отстраняване на острата болка, по решение на лекаря, към лечението може да се добави термична и магнитна физиотерапия, мануална и акупунктура, масаж.
Ако консервативното лечение се оказа неефективно в продължение на няколко месеца, се прибягва до неврохирургични операции. На 45-годишна възраст декомпресията на гръбначния мозък, отстраняването на междупрешленна херния, протезирането на междупрешленните дискове често дават добър резултат. В други случаи е по-добре да се използва епидурална блокада и радиочестотна денервация. Това позволява не само бързо премахване на симптомите на болка, но и свеждане до минимум на употребата на болкоуспокояващи.
Мускулна болка
Мускулната или миофасциална болка възниква най-често при пренапрежение, спазъм или микротравма на мускулите.
В тези случаи под кожата се сондира болезнена и твърда област на мускула, натискането на която е придружено от силен импулс на болка, а понякога и отдръпване към други области. По правило има връзка между появата на болка при продължително пренапрежение или неестествена позиция (често свързана с професионални дейности), компресия и преразтягане на мускулите поради носене на тежки чанти или раници, хипотермия, заболявания на вътрешните органи или ставите. В последния случай болковият импулс от засегнатия орган води до защитно напрежение на околните мускули.
Диагностика и прегледи
При поставяне на диагноза лекарят провежда външен преглед, установява историята на развитието на болката, връзката й с претоварване или заболяване на вътрешните органи. За да се изключи увреждане на гръбначния стълб (остеопороза, метастази в гръбначния стълб, туберкулозен спондилит), се извършва следното:
- CT
- ЯМР
- Ултразвук за откриване на заболявания на коремната кухина и малкия таз.
Липсата на сериозни заболявания на гръбначния стълб и вътрешните органи дава основание за диагнозата миалгия, или мускулна болка.
Какво трябва да се направи, когато се появи болка?
Ако болковият синдром се дължи на мускулен спазъм, първата стъпка трябва да бъде осигуряването на почивка и, ако е възможно, релаксация.
Оптималният ефект се постига в легнало положение, за предпочитане върху ортопедичен матрак.
Лечение
Основната терапия е облекчаване на болката и отпускане на спазматични мускули. Това се постига чрез използването на мускулни релаксанти и нестероидни противовъзпалителни средства. Курсът на лечение, по препоръка на лекар, може да бъде допълнен с антиконвулсивни лекарства, които намаляват интензивността на болката, и съдови лекарства, които подобряват кръвообращението в мускулите. Най-ефективният консервативен метод е локалната инжекционна блокада. След отстраняване на острата болка е възможно да се предписват витамини и биостимуланти. Значителни ползи се осигуряват от нефармакологични средства: мануална терапия, масаж, акупунктура, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения.
Психогенна болка
Психогенната болка, като правило, протича без лезии и няма ясна локализация. Психогенната болка се развива като реакция на тялото към стресови ситуации и негативните емоции, които ги съпътстват. За разлика от радикуларната или референтната болка (когато локализацията на болката не съвпада с огнището на увреждането), психогенната болка намалява или изчезва след двигателна активност.
Психогенната болка не изключва истинска органична лезия и дори често придружава нейните прояви.
Диагностика и прегледи
Доста трудно е да се идентифицира причината за психогенната болка и да се определи нейната природа, особено при по-възрастни пациенти. Възможно е да се подозира психологическият компонент на болката при липса на нейната ясна локализация и характер, както и при наличие на предишни или настоящи депресивни състояния.
Лечение
Елиминирането на психогенната болка се постига чрез активиране на начина на живот и използване на леки транквиланти и антидепресанти по предписание на лекаря.
Други възможни причини за болки в гърба
Други причини за болкови синдроми могат да бъдат инфекциозни процеси (туберкулозен спондилит, херпес), метастатично увреждане на прешлените, метаболитни нарушения (остеопороза, хиперпаратиреоидизъм), съдови заболявания (свързани със съдова патология) и лезии на вътрешните органи. Всички тези състояния изискват спешно лечение.
Кои лекари да се обърна?
Пациенти с болки в гърба (ако болката не е от инфекциозен или туморен произход) се лекуват както от общопрактикуващи лекари, така и от невролози, алголози, психотерапевти и лекари по ЛФК.